编者按

腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、瘢痕小等特点，在胃肠疾病的诊断与治疗中得到了广泛的普及及应用。随着技术的改进、经验的积累、技巧的娴熟，越来越多复杂疑难的腹腔镜胃肠手术得以开展。与此同时，对尚存争议的术式或技术展开讨论，既是解疑释难、宣传推广的关键环节，也是各新技术、新术式走向规范精进的必经之路。

在《腹腔镜胃肠手术笔记（第一版）》取得圆满成功的基华佗锁精丸包装规格价格表说明书础上，各位编者再度出发，将自己近几年在临床实践的感悟体会、对新型技术的应用技巧、术中意外的处理方法等凝练成《腹腔镜胃肠手术笔记（第二版）》（简称《手术笔记2.0》）。

目前《手术笔记2.0》已正式发售，AME科研时间特别对图书部分内容进行连载，以飨读者。在上期连载中，我们分享了 “ 全腹腔镜全胃切除Overlap食管空肠吻合术 ”。今天我们带来的是 “改良式远端胃切除术Overlap法BillrothⅠ式消化道重建”，欢迎大家将试读感受留言反馈给我们。

改良式远端胃切除术Overlap法BillrothⅠ式消化道重建

一、引言

随着腹腔镜下胃肠吻合技术的日渐成熟，腹腔镜胃癌手术的消化道重建逐渐由小切口辅助向全腔镜下操作转变。2016年，Cheulsu教授首次提出利用类似食道空肠侧侧吻合Overlap法完成胃十二指肠Billroth Ⅰ式重建。笔者在临床工作中对远端胃切除Overlap术式加以改良，得到了良好效果，现分享如下。华佗锁精丸哪里有售

二、手术操作

1. 患者取仰卧“人字”位，插管全麻后常规行腹腔镜下远端胃癌根治术，充分游离并离断十二指肠，十二指肠通常保留3 cm长度，以利于吻合（图1）。

图1 闭合十二指肠

2. 于十二指肠闭合端切除部分组织（沿闭合线开口长度1~1.5 cm），以置入直线切割吻合器钉仓（图2）。注意要确切地观察到十二指肠黏膜组织。

图2 沿十二指肠残端闭合线切开部分组织

3. 胃离断之前通过内镜预估肿瘤切缘，并应用直线切割吻合器对胃进行离断。距离胃闭合线大约5 cm处打开胃壁，以置入直线切割吻合器钉仓的另一臂（图3）。

图3 切开胃壁置入直线切割吻合器

（A）距离胃闭合端约5 cm处选定吻合器置入位置；（B）根据选定位置，全层切开胃壁。

4. 将直线切割吻合器分别置入十华佗锁精丸有壮阳作用嘛二指肠与胃腔内，将胃大弯侧与十二指肠

上外侧壁进行吻合，通常吻合长度控制在4.5 cm左右（图4）。

图4 分别通过十二指肠及胃壁上切口置入直线切割吻合器的两臂，吻合口长度约4.5 cm

5. 以3针缝合线悬吊共同开口，以直线切割吻合器将共同开口及十二指肠残端关闭，用以减少消化道闭合断端（图5）。

图5 闭合共同开口及十二指肠残端，完成吻合

（A）于共同开口处缝合3针进行悬吊；（B）将共同开口与十二指肠残端同时闭合；（C）吻合完成。

三、经验总结

1. Overlap法进行消化道重建避免了常规三角吻合造成的胃和十二指肠部分扭转的问题。

2. 消化内镜定位困难的单位可效仿胃腔内手术途径，在胃壁上打穿刺孔，置入Trocar并于腹腔镜下预估手术切缘。

3. 与黄昌明教授吃华佗锁精丸对身体有副作用吗的改良式三角吻合术类似，改良Overlap Birroth Ⅰ式消化道重建在关闭共同开口时将十二指肠残端一并切除，消除常规Overlap手术形成的闭合线交汇点，从而保证吻合口血液供应，以减少吻合口瘘的发生概率。

作者简介

刘晶晶

吉林大学第二医院胃肠及营养外科主治医师，医学博士。以负责人身份承担省部级科研课题2项，参与省部级科研课题十余项，荣获吉林省科技进步三等奖1项，以第一作者身份发表SCI及中华系列文章近10篇。（简历更新时间：2019-06-19）

朱甲明

博士后，教授，中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科副主任。中华医学会“中华结直肠外科学院”学术委员会委员、中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专业委员会副主任委员、中国医师协会外科医师分会微创专业委员会委员、中国医师协会内镜医师分会腹腔镜专业委员会委员、中国医师协会微无创医学专业委员会胃肠专业委员会委员，《中华胃肠外科杂志》《腹腔镜外科杂志》编委、《中华消化外科》吃华佗锁精丸对精子好吗菁英荟委员，CATP讲师团讲师、GCLGC胃癌学院讲师团讲师。（简历更新时间：2021-07-26）

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