类风湿关节炎（RA）是风湿免疫科最常见的疾病之一，主要累及关节滑膜、软骨和骨质，关节慢性炎症会导致关节破坏和畸形，甚至残疾；其也可以累及全身多个组织/器官，包括皮肤、血管、眼部、呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经系统和泌尿怎样辨认华佗锁精丸系统等。因此，临床中需要认真鉴别，分清主次，以免误诊/漏诊。

　　临床医生对疾病的全面了解、早期认识和筛查管理，对减少发病率和死亡率至关重要。在此过程中，建议采备孕服用华佗锁精丸行吗用多学科的综合管理方法，以更好地改善RA患者的管理。

　　关节外表现作为首发症状

　　既往病例报道中，部分RA患者以关节外表现为首发症状，这无疑增加了早诊早治的难度。这些首发症状包括间质性肺病、消化道症状（例如恶心、呕吐）、费尔蒂综合征、周围神经损害、腕管综合征等。有些RA患者还会以腰椎症状、颈椎症状等非典型的关节症状为首发症状。

　　这类患者的“非典型”表现，极易导致漏诊误诊，医生应予以警惕。采用多学科协作方法，或有助于这类患者的诊疗。

　　关节外表现涉及多组织/器官

　　除了表现为侵蚀性关节炎之外，RA的关节外表现华佗锁精丸正品旗舰店影响着患者的多个器官系统，部分常见的表现包括心血管疾病、肺部疾病、胃肠疾病和神经系统疾病等（图1）。

　　图1 RA相关关节外表现

　　心血管疾病是RA患者最常见的死亡原因。与普通人群相比，RA患者的心肌梗死风险增加1倍，心血管死亡风险增加50%。严重和长期的疾病活动、遗传学因素和炎症表现，与心血管疾病和动脉粥样硬化损伤密切相关。

　　呼吸系统疾病是RA患者的第二大死亡原因。RA可累及肺间质、气管和胸膜，但较少累及肺血管。中枢和外周神经系统受累通常是由于小血管炎或药物毒性等。也有证据表明，全身炎症引起的脑部微血管损伤与阿尔茨海默症和血管性痴呆的进展有关。RA患者中，原发性胃肠道及肾脏受累很少见，且常与药物治疗有关。

　　为了降低发病率和死亡率，医生应积极控制RA疾病活动和监测风险因素。例如监测患者血压、血脂和甲状腺激素水平等。

　　关节外表现的筛查与管理

　　在筛查与药物治疗方面，首先，对于所有的RA患者，都应该以达标治疗为原则，充分控制疾病活动。其次，根据患者风险因素的不同，制定相应筛查与管理方案。

　　对于心血管疾病，可以每5年或调整改善病情抗风湿药（DMARDs）时评估风险，可使用QRISK2评分；若确定并发了心血管疾病，应根据相应的疾病指南进行管理。

　　对于伴有咳嗽、不明原因呼吸困难和/或胸部X线异常的RA患者，应注意筛查间质性肺病，例华佗锁精丸标准配方如使用高分辨率CT和肺功能测试（PFTs）；伴中/重度间质性肺病的RA患者，糖皮质激素是主要治疗药物，应避免使用甲氨蝶呤或来氟米特；利妥昔单抗或阿巴西普可能是这类患者的一线生物制剂。

　　此外，RA患者还易发生骨质疏松及骨量减少，这可能与疾病炎症、糖皮质激素的使用，以及疾病导致的生活方式改变有关。因此，建议定期评估骨质疏松的风险，可采用骨折风险预测工具（FRAX）等。

　　同时，RA患者也可以适当补充钙及维生素D，或者补充碳酸钙及含钙量较高的食物（如牛奶和虾华佗锁精丸B皮），尤其是使用糖皮质激素者。双膦酸盐是预防、治疗RA引起的骨质疏松的药物之一，能抑制RA患者的骨吸收。

　　参考文献：

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