1、麻黄细辛附子汤的传奇

　　听北京中医药大学的杨桢教授，讲了一个麻黄细辛附子汤的传奇。

　　那是2014年8月30日，北京的天闷热闷热的，杨桢老师门诊来了一位50岁的大叔，他不是来看病的，只是来开3付中药，麻黄细辛附子汤原方。

　　杨老师很奇怪，问：“你为什么要开这个方子？”

　　于是，大叔就讲了一段长长的故事，整理如下：

　　“我在80年代的时候，有次感冒很厉害。每天午后发热，一发热医生就给输液。这样持续了数天。有次输液完去餐馆吃饭，吃华佗锁精丸正品在哪卖完饭后回单位，还没进门呢，倒在了门外面。

　　紧急送到医院，一量体温40度，其他没啥。但发热难退，最后反复用冰袋和退烧药片，高烧才退。然后开始全身疼痛，痛得啥也干不了，天天躺在床上，班也上不了，钱也花不少。

　　万般无奈，后来自己在图书馆查《伤寒论》，觉得麻黄细辛附子汤对症，就去某医院找大夫开这个方子，却被轰出去了。于是我自己想办法抓了3付，喝后竟然痊愈了。从此我每年都要喝3付。”

　　附子，以其子根的加工品入药。辛、甘，大热；有毒；归心、肾、脾经。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。

　　2、深度认识麻黄细辛附子汤

　　杨桢老师说麻黄细辛附子汤可以搞定很多奇奇怪怪的问题，它出自医圣张仲景先生的《伤寒论》。

　　少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（条文301）

　　组成：麻黄二两（去节）细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片）

　　用法：上三味，以水ー斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　　功能：温阳散寒 。

　　主治：少阴病。素体阳虚，外感风寒表证。发热，恶寒甚剧，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。

　　证治机理：本证是因素体阳虚，复感风寒所致。外受风寒，邪正相争则恶寒发热。

　　加之素体阳虚，故恶寒甚剧，其寒不解；神疲欲寐，脉不浮反沉微，更知阳气虚弱。

　　此阳虛外感，表里俱寒之证。若纯以辛温发散，则因阳虚而无力作汗，或虽得汗必致阳随液脱，治当助阳与解表并行。

　　方解：方以麻黄为君，取其辛温，发汗散寒解表。以制附子为臣，取其大辛大热，温补阳气，助麻黄鼓邪外出。

　　然麻黄发汗之力较峻，阳虚之人用之恐易损耗阳气，与附子同用则无伤阳之弊，二药相伍，相辅相成，为助阳解表的常用配伍。

　　细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒以助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，以协附子温里散寒，为佐助之用。

　　三药并用，使外感风寒之邪得以表吃华佗锁精丸对身体有副作用吗散，在里之阳气得以振奋，则阳虚外感可愈，为治表里俱寒、太少两两感之剂。（《方剂学》）

　　麻黄，干燥草质茎入药，性温，味辛、微苦；归肺、膀胱经。发汗解表，平喘止咳，利尿退肿。

　　细辛，以干燥全草入药。辛，温；有小毒；归肺、肾、心经。发散风寒，止痛，通鼻窍，温肺止咳。

　　配伍意义：麻黄——开腠理；细辛——散浮热；附子——固元阳。

　　配伍特点：本方以散寒解表与温里助阳合法，辛温并用，散不伤正，助阳解表。

　　辨证要点：本方为治疗阳虚外感风寒表证之代表方，亦是助阳解表之基础方。以恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。

　　3、什么是少阴病？

　　杨桢教授曾在《方剂学》讲座中，详细讲过少阴病，现把一些课件整理分享给大家：

　　少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。(302条)

　　方药组成：麻黄二两（去节）,甘草二两（炙）,附子一枚（炮，去皮，破八片）。

　　用法：上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　　少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305条）

　　方药组成：附子二枚（炮，去皮，破八片）茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两。

　　用法：上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

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　　结合少阴病的条文可看出：

　　少阴病的最大特征是——神志淡漠，和（或）心率快（缓）。

　　杨桢老师说，对少阴病的理解，要透彻理解少阴病的总纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也（281条）。

　　临床表现

　　1、从阴寒化（阴阴寒内盛）：无热恶寒，身踡卧，呕吐，下利清谷，四肢厥逆，精神萎靡，小便清白，脉沉微。

　　2、虚阳外越（真寒假热）：面赤，躁扰不宁，不恶寒。

　　3、从阳热化（阴虚，水不制制火）：心烦不眠，口燥咽痛，舌红少苔，脉细数。

　　柯韵伯先生的注解

　　太阳主表，病发于阳，故当发热；少阴主里，病发于阴，只当内热。今始得寒邪，即便发热，似乎太阳，而属之阴者何？《内经》备孕期间我用了华佗锁精丸曰：“逆华佗锁精丸一次吃俩冬气则少阴不藏，肾气独沉。”故反热而脉则沉也。

　　肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得而内侵，孤阳因得以外散耳。病在表脉浮者，可发汗可知（太阳病治法）；病在表脉沉者，亦不可不汗矣。然沉为在里，而反发其汗，津液越出，亡阳则阴独矣。

　　故用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子固元阳，则热去寒起，亡可立待也。（因有内寒，若发汗则阳随汗脱，故用附子温阳）

　　4、现代思考与应用

　　第一、本方能够解决什么问题？

　　副交感神经兴奋时，心跳减慢减弱；

　　支气管平滑肌收缩；

　　胃肠运动加强促进消化液的分泌；

　　瞳孔缩小；甲减等。

　　第二、如何辨阴阳？

　　交感副交感神经系统（植物神经系统）的平衡是一种阴阳平衡。因为植物性神经是贯通全身的，因此植物性神经的症状也是遍及全身的。

　　除去像前述的那些症状之外，还会出现头痛、头晕、低烧、畏寒、高血压、低血压、呕吐、便秘、腹泻、失眠、耳鸣、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手脚发痛、肌肉跳动、胸部有压迫感等症状。

　　杨桢教授经过多年的科学研究与临床实践发现，一个仅有3味药的麻黄附子细辛汤，可治疗10大类35种疾病。

　　5、少阴病-高心病心衰一例

　　下面是杨桢老师门诊的救治的一个患者案例：

　　丁某，女，63岁，4月19日就诊。因上腹后背严重的疼痛要求其女、婿带来就诊。

　　患者病史叙述不清，所答非所问。说自己阴部气味熏人，白带多；头迷糊，睡不醒；烧心，上腹痛，后上背至尾骨痛难忍；不想走路，怕冷，累，手脚抖动；咳嗽，喘气；食欲好，大便稀溏，尿少。

　　望诊：见患者神志清楚，臃肿肥胖，双下肢高度肿胀。检查血压220/110mmHg。因而询问高血压多少年了，回答10余年，而且几乎没有吃药，这二年总是迷迷糊糊。

　　舌脉：舌苔少华佗锁精丸补阴还是补阳，白腻；脉沉，细数无力。

　　查体：右上腹压痛明显，腹软。下肢按之深深凹陷，一直到足三里处。

　　遂告知患者家属这是急诊，可以转诊。言谈中其女责怪不吃药，图省钱。又问我可不可以就在中医门诊治疗。

　　知其贫困，不忍将其转去急诊。遂告诉她们，可以在中医门诊治疗。

　　中医诊断：水肿（少阴病）

　　西医诊断：

　　1、原发性高血压病（三期极高危）。

　　2、高血压性心脏病，全心衰，心功能IV级。

　　3、高血压性脑病。

　　处 方：炮附子10g 茯苓15g 干姜15g 生姜10g 怀牛膝30g 细辛3g 五味子5g 炙麻黄6g 猪苓15g 川牛膝15g 炒白术15g 车前子15g 川木通10g 滑石15g 泽泻15g 益母草15g 炙甘草10g。

　　七付，水煎服

　　4月26日复诊：患者思路清晰，反应灵敏，交流顺畅。下肢水肿完全消失。其女可将患者手腕上的皮肤高高提起。

　　咳嗽消失，头晕消失，无明显心慌。以上所述各证，除后背尾骨疼痛外，没有明显其他不适。一周后，三天血压在140/70mmHg左右。患者体重下降8斤。

　　其子陪同前来，全家欢天喜地。一周药费仅仅二百多。继续治疗。

　　I 声明信息：

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