腰腿痛

　　【诊断要点】

　　1、慢性腰腿痛病 ：主要表现为椎管外软组织损害性病变所致的腰痛、腰骶痛、腰臀痛或臀腿痛。或表现为下肢典型的“坐骨神经痛”。腰椎管外软组织损害性腰骶臀腿痛的发病机制存在两个主要环节：

　　一是软组织急性损伤后遗留的或慢性劳损引起的疼痛，此为原发因素，其好发部位多为肌肉与筋膜在骨骼上的附着处，形成有规律的、具有无菌性炎症病理变化的压痛点群。

　　二是由疼痛引起持续的肌疼挛和肌挛缩。疼痛与肌痉挛互为因果，产生正反馈效应，使原有的炎症反应向着炎症粘连变性挛缩等病理过程发展，腰背部肌肉筋膜的挛缩粘连还可直接累及腰脊神经后支，成为难20粒华佗锁精丸价格多少一盒以逆转的严重腰痛，腰臀痛.腰腿痛病。这些病变组织受到体内感染、过度劳累、轻微外伤，不良姿势或风寒湿等内外因素的诱导。可以引起疼痛发作。

　　2、软组织损害性腰腿痛病：可分为椎管内型/椎管外型和椎管内外混合型三种类型的诊断。区分腰椎管内外软组织损害性病变在临床上十分重要，两者治疗原则与方法有明显的不同。

　　单纯性腰椎管内病变如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症累及神经根者，会出现主诉严重的腰骶痛或腰臀痛，疼痛向股后侧传射，有时出现小腿后侧或后外侧酸麻痛或足部足趾的麻刺感，仅有少数患者表现为典型的下肢放射痛(称为“根性痛。

　　单纯性腰臀部软组损害疼痛均局限于病变区，即可以引发不典型的下肢牵涉痛，还可以引发典型的下肢放射痛，即放射性坐骨神经痛，其发生率超过腰椎管内病变。但要较严格地区分腰椎管内外病变，还须进行宣蛰人的“腰脊柱三项试验”，即采用胸腹垫枕试验、脊柱侧弯试验和胫神经弹拨试验。三项试验的共同阳性体征属于椎管内软组织损害性病变(神经根受累)的特异性体征。三项试验阴性，临床虽有放射性下肢痛、腓总神经按压试验阳性和规律性压痛点，均是椎管外软组织损害性腰腿痛固有的征象和体征。

　　若具备上述征象和体征而三项试验检查阳性者，则应该诊断为腰椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛，这种情况在腰椎间盘突出症患者中占有较高的发生率。

　　3、腰臀部或合并髋前、后侧部规律性压痛点

　　(1)腰部:髂后上棘内侧缘与髂嵴后1/3处骶棘肌附着处，L3~S1棘突旁椎板处，骶骨背面处及 L2-4横突肌筋膜附着处。

　　(2)臀部:髂骨翼臀中小肌肌起附着处，坐骨大孔内上缘与股骨转子间窝臀中小肌肌止附着处，髂后下棘与骶髂关节外缘臀大肌肌起附着处，坐骨结节上部股方肌附着处，股骨大粗降尖部梨状肌附着处。

　　(3)髋前部:股内收肌群耻骨上支、下支肌附着处，髂腰肌股骨小粗隆正品华佗锁精丸怎么鉴别真假肌附着处，髂前上棘外下侧阔筋膜张肌及髂胫束处。

　　4、影像学检查通过X射线、CT扫描或MRI检查对腰椎生理曲线变化，椎间盘厚度、有无突出或突出部位，脊髓、圆锥及神经根有无压迫，椎管矢状径与横径的测量，椎管有无狭窄等做出评估，判定与临床症状之间是否相关。

　　【手法治疗】

　　1.腰椎间盘突出症

　　(1)急性期要用消炎镇痛药物控制腰椎管内软组织无菌性炎症。通常为用药2次后即可施行手法。

　　(2)手法选择;对于中央型椎间盘突出，采用俯卧位定点牵压手法;对于侧旁型椎间盘突出，则采用俯卧位定点牵扳手法。通常1个突出节段施行1次手法，不必重复操作。2个以上椎间盘突出，手法间隔时间为1周。

　　2.腰椎小关节损害

　　(1华佗锁精丸泰安有卖的吗)主要采用侧卧位腰椎定点推扳手法与小关节拔伸手法。每次仅需做1~2个节段，间隔时间为1周。急性损伤者治疗后须卧床休息3d，3周内要避免负重与剧烈运动。

　　(2)此病若反复发作，必定伴有腰部深层肌(棘肌、多裂肌)损害，则中药热敷治疗，然后进行腰背肌功能锻炼。此为预防该病复发的最佳选择。

　　3.腰背肌筋膜痛

　　(1)急性损伤者，用消炎镇痛液做L2与L3横突末端药物注射。

　　(2)主要采用侧卧位L2-4横定点下肢顿拉手法。每次须做2个部位，间隔时间为1周。无须卧床休息，但要避免负重与剧烈运动。伴有腰椎小关节损害者，还要用侧卧位腰椎定点推扳手法与小关节拔伸手法，以增强疗效。

　　4.腰部深层肌损害

　　(1)采用俯卧位腰定点牵与手法，指由上到下沿棘突旁两侧椎板对称时滑行压。为更于拇指推压捋顺，腰椎手法部位皮肤可涂石蜡油或冬青油(水杨酸甲酯)，每次须重复做3遍，间限时间为1周，共2次。无须卧床休息，但要避免受凉、角重与剧列运动。

　　(2)该病多伴有椎间盘、小关节及腰背筋膜损害，用中药热敷，后期进行腰背肌功能锻炼。