当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病，其中少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。其影响女性的生育能力，可能与不孕、流产和多种产科并发症相关，治疗需要综合评估个体化治疗。

　　一、生育能力和不孕因素的评华佗锁精丸含西地那非吗估

　　1、不孕评估

　　对不孕夫妇进行病史采集、体格检查和辅助检查，明确不孕的原因，有没有其他干扰因素（如卵巢功能、输卵管梗阻、其他生殖道畸形和内分泌疾病、男方精液因素等）以及AM在不孕病因中所占的地位。

　　2、子宫腺肌瘤评估

　　包括疼痛、月经量，磁共振评估子宫大小和AM的类型（弥漫型/局灶型），既往AM治疗方法及效果，AM常见的妇科合并症如子宫内膜异位症和子宫肌瘤等。

　　二、治疗方式及选择

　　1、药物

　　AM合并不孕首选促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗和（或）辅助生殖技术助孕。用GnRH-a后，经阴道弹性成像显示，GnRH-a 治疗后子宫腺肌病的弹性明显增加，并与不孕患者自然妊娠相关。

　　2、辅助生殖技术（ART）

　　对于自然试孕失败（含 GnRH-a后试孕）的女性或有其他ART指征者可直接行ART。IVF前联合应用GnRH-a可显著提高妊娠率 。有报道用与不用其妊娠率分别为51.35%和24.83%，具有显著差异。

　　3、移植冻胚还是新鲜胚胎

　　研究显示取卵后冷冻胚胎后予以GnRH-a 改善子宫环境后，冻胚移植相比新鲜周期增加妊娠率更高（39.5% vs. 25.2%，P＞0.05）。推测与促排卵过程中激素水平的改变可能刺激子宫腺肌病区域，导致解剖和功能恶化且影响内膜种植环境等有关。

　　4、多胎

　　基于AM肌层延展性差和子宫螺旋小动脉重铸不足等特点，早产、小于胎龄儿和子痫前期等风险增加，应尽量避免多胎妊娠。

　　二、手术治疗

　　1、开腹及腹腔镜

　　腹腔镜手术主要为腺肌瘤切除术；开腹术式较多，改良腺肌病部分切除术、横“H”法切除术、三瓣法和不对称切除法等。手术指征主吃华佗锁精丸对精子好吗要：疼痛或月经过多症状严重但药物治疗效果不满意；反复体外受精-胚胎移植（IVF-ET）失败。手术理论上可以提高妊娠率。

　　2、手术效果

　　效果：研究表明，小于40岁组患者的妊娠率显著高于40岁以上患者（41.3% vs. 3.7%），年轻合并反复IVF 失败患者术后妊娠率可高达60.8%，而40岁以上患者获益不明显。术后妊娠率局灶型 AM（52.7%）高于弥漫型（34.1%）。

　　并发症：与肌瘤剔除术和剖宫产术后相比，AM术后的胎盘粘连、胎盘植入及子宫破裂的发生率更高。据报道弥漫型AM术后妊娠期子宫破裂的发生率（6.8%）显著高于局灶型。这可能与AM切除不净、切口瘢痕修复能力差和子宫延展性差等相关。因 AM 与周围正常组织界限不清，开腹手术具有实际的触感，可便于寻找AM与周围正常组织的界限，可应用冷刀直视下进行复杂的切割和缝合操作。

　　IVF-ET: 研究数据显示，IVF的妊娠率高于术后自然妊娠率，且手术为有创操作，术后有盆腔粘连、子宫破裂、胎盘粘连植入和产后出血等风险。因而对于AM合并不孕，更建议ART。

　　三、介入治疗肾阴虚能吃华佗锁精丸吗

　　介入治疗方法主要包括子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）治疗等。因其具有微侵入性、可重复性、安全性高、保留子宫完整性的特点而受到关注。

　　1、子宫动脉栓塞术（UAE）

　　可以改善异常子宫出血（87.8%）、减轻痛经（88.7%）和减少肿块相关症状（81.3%）。但对有妊娠意愿的患者并不主张UAE，术后可能会减少内膜的血流进而影响子宫内膜容受性和胚胎种植。

　　2、高强度聚焦超声（HIFU）

　　高聚焦的超声能量以无创的方式精确破坏腺瘤区。王纪元等研究表明，HIFU治疗组妊娠率为59. 38%，不仅能提高受孕率对妊娠及分娩均无明显不良影响。但对生育结局华佗锁精丸9克4丸的疗效及安全性的数据有限。

　　四、总结

　　基于目前的临床研究，对于合并AM的不孕患者，如果年龄小于35岁卵巢功能正常，可考虑GnRH-a注射3~6个周期后试孕，试孕失败或有其他ART指征者直接行ART。对于年龄35岁以上，卵巢储备功能下降或者子宫增大明显（大于12周）者，可先行取卵+胚胎冷冻，再行GnRH-a注射3~6个月缩小子宫，改善子宫环境后再行冻胚移植。对于移植失败的小于40岁局灶型AM患者可行开腹病灶切除术后再考虑试孕或者ART；而40岁以上弥漫型AM患者，手术的意义可能非常有限，故不推荐，或可选择高强度聚焦超声（HIFU）。不同治疗方案对生育结局的疗效及安全性的数据有限，治疗标准程序尚未建立，治疗策略要根据年龄、卵巢功能、有否其他不孕因素、腺肌瘤类型、大小及临床表现制定个体化治疗方案。